肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
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[适应证]
老年人的肱骨外科颈骨折，术后容易激发肩关节周围炎，功能恢复不良，手术与否应慎重考虑。其他的适应证如下：
1.移位明显的内收型骨折，关节囊或肱二头肌腱夹在两折端之间，阻碍手法复位者。
2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能者。
3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨骺骨折，手法复位失败者。
4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。
[术前准备]
同骨折切开复位术和内固定术。
[麻醉]
一般选用全麻或斜角肌间臂丛麻醉。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位，伤侧肩部垫高30°。
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分离，即可显露骨折端。
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| ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 |
3.骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤员，应适当分离周围组织，清除两折端间的瘢痕和骨痂后，再进行复位。复位后助手继续牵引，或用巾钳夹住骨折端，维持对位。
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