股骨下段切除术

股骨下段切除术

转自37度医学网

　　长骨端的肿瘤较多见，其中膝关节附近是好发部位，或在股骨下端，或在胫骨上端。当整个骨端被广泛破坏时，或有恶性倾向的肿瘤时，应切除整个骨端。下面以股骨下段切除为例：

　　[术前准备]

　　1.手术时间较长，出血较多，术前应配血备用。

　　2.摄X线片，需要时CT扫描，初步明确肿瘤及需切除的范围。

　　3.准备足量和足够长度的贮存骨，备作植骨用。

　　4.肿瘤病例应准备冰冻切片。

　　[麻醉]

　　连续硬膜外麻醉或腰麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位，膝下垫枕。

⑴膝关节前内侧切口，显露关节及股骨下段前面

　　2.切口、显露　股上部置止血带，取膝关节前内侧显露途径（见膝关节显露途径），自股骨中部至股骨上端作一长的前内侧切口。从股直肌、股内侧肌间隙进入，骨膜下显露股骨下段。切开髌骨内侧的腱膜与关节囊，将髌骨外拉翻开，股骨下段及膝关节腔的前部即可全部显露[图1 ⑴]。如肿瘤已穿破骨膜，应作局部扩大切除。

　　4.修复与重建　根据病情及结合病人要求选用下列方法：

　　自体瘤段骨灭活再植：将取下的瘤段骨的肿瘤组织全部刮尺，置入75%酒精灭活半小时，或煮沸灭活半小时，取出复于原位，加压钢板内固定，瘤腔用自体髂骨、腓骨段填充，骨壳上钻多数孔或开窗，以利周围血管长入，促进愈合。修复交叉韧带。

　　人工半关节移植：如符合条件，可以应用。

　　5.缝合，松开止血带，彻底止血，冲洗伤口，置负压引流管后逐层缝合。

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