5.切开复位后需用内固定物或骨移植者,应于麻醉后立即静脉点滴抗生素,以后每6小时1次,共用4次。
6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备,参加手术者当日应避免接触化脓伤口,严格执行洗手规程等,以防切口感染。
7.因故需延期手术的病人,应先行牵引,既可复位,又可暂作固定,且能克服软组织挛缩,减少手术时复位困难。
8.需同时植骨的骨折,如延迟手术的骨干骨折,愈合缓慢的骨折等,术后应做好供骨区的准备。
[麻醉]
在疼痛和肌肉痉挛的情况下,进行骨折的复位是很困难的。因此切开复位术要求完全无痛和肌肉松弛。麻醉方法可以根据年龄、骨折部位来选择。一般,儿童多选用全麻;成人上肢可用颈丛或臂丛麻醉,下肢选用腰麻或硬膜外麻醉;躯干多选用气管内插管麻醉或硬膜外麻醉。
[手术步骤]
1.体位 体位因骨折的部位不同而有差异,总的要求是:①便于手术显露和操作;②不妨碍骨折的手术复位;③病人舒适。例如髋关节后脱位的切开复位,选用后侧途径时,原可用俯卧位,但俯卧位将妨碍复位时的屈髋牵引,故以采用侧卧位或侧俯卧位为宜。此外,行组织移植以修复组织缺损时,常需两组人员同时手术,此时体位应考虑供区和受区手术的需要和方便。
2.切口 切口部位选择的要求:①显露充分,操作简便,损伤小,出血少,愈合后瘢痕不影响功能;②不要选在皮肤下即有骨骼或骨突起的部位,以免日后瘢痕粘连及疼痛;③切口最好不经过关节,必需经过关节时,应采用┌┘形切口,以免瘢痕挛缩而影响关节功能。
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| ⑸用持骨钳夹住骨折端, 7.缝合 彻底止血,冲洗伤口后,逐层缝合。切口大、渗血较多者应作负压引流。 [术中注意事项]
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