1.术中应严格执行无菌技术,这是预防感染的关键。消毒铺巾后用护皮膜或消毒“袜套”保护切口,使切口与周围皮肤隔离。尽量避免手指接触切口或伸入关节内,以防污染。
2.如无禁忌,术中应当使用充气止血带,使出血减少,解剖层次清楚,便于手术进行。但每次使用时间不得超过1小时,松开止血带后要仔细止血。
3.骨折端复位后,缝合切口前应检查骨折端对位情况。关节内骨折应摄片检查,如发现复位不满意,应重新复位及内固定。
[术后处理]
1.切开复位内固定术后,一般常用各种类型的石膏作外固定。石膏固定完成后,应待其干燥硬固后,始可搬动病人。
2.抬高伤肢,密切观察肢体的血运和指(趾)的活动,如有异常情况,应迅速查明原因,及时处理。如为外固定太紧应立即放松;如有神经受压,要及早解除压迫。
3.在指导下,鼓励病人应尽作伤肢肌肉和关节的功能锻炼。
4.术后24~48小时拔出负压引流管。术后10~14日拆线。
[常见并发症的预防及处理]
1.休克 由于骨折局部出血与疼痛的强烈刺激,可发生休克或处于休克前期。切开复位术又是损伤较大、血量损失较多的手术,如术前没有很好地准备而冒然手术,必将加重或引起休克。因此,预防休克的关键是在术前、术中进行必要的输液、输血,以补充血容量,术中应按失血量等量输血。此外,必须禁忌粗暴的操作,以减少损伤刺激。如发生休克,应暂时中止手术,积极进行抢救。
2.切口感染 这是切开复位术的严重并发症。切口感染意味着骨折端的感染(即化脓性骨髓炎)。感染后,局部长期充血,骨折端受脓液浸泡,组织坏死解放出大量分解产物,均不利于骨折的愈合,使延迟愈合和不愈合的发生率大为增高,肢体的功能受到影响,甚至发生残疾。因此,切口感染的预防极为重要,关系到手术的成败以及肢体功能的恢复。预防的关键,在于术前、术中采取严格的无菌技术。此外,手术时注意操作轻巧,避免加重损伤,也很重要。
已发生延迟愈合的骨折,应仔细分析,去除其原因。不愈合的骨折只有重新手术,修整骨端,施行骨移植和牢靠内固定才能治愈。
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