横突间融合术

　　[麻醉]

　　上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合术可用硬膜外麻醉或局麻，需要时选用全麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位　俯卧位。

　　2.切口　沿骶棘肌外缘纵行切口，下端弧形向髂后上棘，长度根据融合横突部位而定[图1 ⑴]。也可用正中切口，兼顾两侧横突。

⑴切口	⑵切开腰背筋膜，内拉骶棘肌，显露横突尖

　　3.显露　切开皮肤、腰背筋膜，沿骶棘肌外缘分开并拉向内侧，深部可触及横突，顺其纵轴切开骨膜，分开附在其上的肌肉、韧带；也可劈开骶棘肌，向两侧分开，显露横突背面及关节突[图1 ⑵]，压迫止血。如融合腰骶关节，需显露骶骨背面。

⑶劈下部分髂嵴和小块骨作横突间植骨	⑷切除小关节囊及软骨面，植骨强化融合
图1　横突间融合术

　　4.植骨融合　将需要融合的横突、关节突或骶骨背面凿毛，取大块骨架在骨上，周围辅植以松质骨。然后压紧[图1 ⑶]。需要时，关节突间的关节囊和软骨面应予切除[图1 ⑷]。植骨取自下端切口的髂骨。

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