房间隔缺损修补术

5-1　大缺损直接缝合	5-2　小缺损扩大后再缝合
图5　房间隔缺损伴右肺静脉异位连接修补术

　　⑸原发孔房间隔缺损：原发孔房间隔缺损位于房间隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠状静脉开口位于其后外侧，常合并二尖瓣前瓣裂。为避免损伤传导束，原发孔房间隔缺损一律用补片修补。切开右心房后显露原发孔房缺，如有二尖瓣裂，可用丝线在其根部间断缝合，一般缝3～4针[图6-1～2]，缝合过多可影响二尖瓣功能（狭窄或关闭不全）。

6-1　通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂	6-2　间断缝合二尖瓣裂隙

　　补片用自体心包或涤纶布，裁剪成与缺损大小相适应的板粟状，相对平直面放置在二尖瓣与三尖瓣交界处。为避免缝合传导束，采用浅缝合方法，即在传导束损伤危险区（二尖瓣中点至冠状静脉窦）缝针在心内膜下行走。其余部分无此顾虑。缝合方法可间断缝合，亦可连续缝合[图6-3～5]。

　　[术中注意事项]

　　3.注意合并畸形的同时纠正　最常见的合并畸形是右肺静脉异位连接，修补房间隔缺损时应将异位肺静脉隔入左房，并且不影响右肺静脉口，以免产生狭窄。

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