法乐四联症纠治术

　　1.体位、切口　仰卧位，胸骨正中切口。

　　2.切开心包　如计划利用自体心包加宽右室流出道，应在切开心包之前，于前面取下所需的心包片备用。之后扩大心包口，上至主动脉心包反折，下达膈肌。

　　3.心外探查　①测量主动脉与肺动脉外径；②检查是否有左上腔静脉；③是否合并其他畸形；④测各房室的大小。

　　4.建立体外循环。

2-1　切开右室流出道，切除隔束、壁束 及右室壁的肥厚肌肉（虚线部分）	2-2　主动脉瓣、传导束与室间隔缺损的解剖关系

　　5.切开右室流出道　缝两个牵引线，于牵引线间纵行切开右室流出道，可见肥大的室上嵴、隔束和壁束。切除隔束与壁束的肥大肌肉以及妨碍流出道通畅的其他肌束[图2-1～2]。

2-3　剪开肺动脉瓣融合的交界	2-4　从危险区以上开始连续缝合

　　6.解除肺动脉瓣狭窄　如瓣环不窄，可经流出道切口，用直角钳或神经拉钩将狭窄的肺动脉瓣钩向右室，用剪刀准备彻底剪开融合的三个交界；如肺动脉瓣环狭窄，应将右室流出道的切口向肺动脉方向延长，在瓣膜交界部位切断瓣环直至狭窄被完全解除。必要时可达肺动脉分叉，甚至延到左、右肺动脉[图2-3]。

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