闭式二尖瓣交界分离术

1-12　切断齿状韧带	1-13　边退出扩张器，边收紧缝线

　　一次扩张以后，应立即闭合扩张器叶片，并退回左心室内。右手示指检查扩张效果，了解分离程度和有无血流回喷。一器叶片，并退回左心这到内。右手示指检查扩张效果，了解分离程度和有无血流回喷。一般一次扩张即可完成二尖瓣交界分离；如果检查发现分离不满意，可重复进行扩张；或可用在心房内的示指加压分离，使手术达到更好的效果。如果扩张后产生关闭不全，应不再进行扩张，以免加重关闭不全。扩张完毕，应及早退出扩张器，收紧心室褥式缝合线以控制出血[图1-13]。心室切口用1号丝线间断缝合2～3针，并将已收紧的褥式缝合线结扎。心室缝线的边距以离切口边缘0.5cm较为合适，深度不必穿透心室壁，但也不宜缝合过浅，以防撕裂出血或日后形成假性心室壁瘤[图1-14]。

1-18　作心包引流口后缝心包切口

图1　经左室闭式二尖瓣交界分离术

　　10.缝合心包及胸壁切口　心包缝合以前，应先将术中积聚在心包内的血液及凝块冲洗，吸尽，在心包下方近心尖处（一般在膈神经后面）作2～3cm长的心包引流小切口；然后，拆除固定心包切缘的缝线及纱布，将心包缝合[图1-18]。在第7肋间腑后线置胸腔引流管，吸尽胸腔内积液，彻底止血以后，逐层缝合胸壁。

　　2.在剪断心耳内肌小梁时，注意不要剪断心耳的荷包缝线。如不慎剪断，应即重新缝好。

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