闭式二尖瓣交界分离术

4-1　从外侧作缝线	4-2　从内侧作缝线

　　3.心耳组织脆弱，有撕裂可能者，可在心耳荷包缝合线的近心侧，再辅加互为相反方向的两针大褥式缝合线，以备万一发生撕裂时收紧缝线，控制大出血[图4]。

4-3　荷包线近侧加双重褥式缝线控制

图4　心耳加作大褥式缝线控制出血

　　4.在示指进入心耳或退出心耳作结扎过程中，心耳可能被荷包线或结扎线撕裂或割断；或因荷包缝线拉断；或因心耳过小，切口不够大，手指勉强插入时引起心耳切口撕裂至心房；也可因二尖瓣高度狭窄，手指进入心房太快，心房内压力突然增加，心房壁胀破，以致发生大出血。此时，术者必须保持镇静，决不可用止血钳乱夹，以免裂口更大，增加出血，甚至造成不能挽救的严重后果。

　　6.在手术操作过程中，尤其在手指探查二尖瓣孔和分离二尖瓣时，常会发生心律紊乱，心动过速或心率减慢，故每次操作时间要短，如出现心律异常，应暂停手术操作，将心房内探查二尖瓣孔的手指尖退离瓣孔，恢复血流，待心律恢复正常后再继续操作，一般不需药物处理。

　　7.切心室切口前，缝心尖部褥式缝线和取出扩张器、间断缝合切口时，注意不要损伤或缝扎冠状血管分支，以免影响心肌血液供应。

　　[术后处理]

　　4.继续激素治疗　凡术前已长期使用激素治疗者，除术中宜静脉内滴入地塞米松或氢化考的松外，术后早期也应加大剂量，待一般情况稳定后再逐渐减量和停药。

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