食管裂孔疝修补术

　　3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生吞咽困难者。

　　[术前准备]

　　1.纠正脱水和电解质平衡失调。

　　2.纠正贫血及低血浆蛋白，术前血红蛋白以不低于10g/L为适宜。

　　3.反酸、嗳气、胸骨后灼痛严重者，术前应用制酸类药物，以减轻症状。

　　4.有便秘者，应给予缓泻药物。

　　[麻醉]

　　气管内插管，控制呼吸，静脉或吸入麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.体位、切口　右侧卧位，左后外侧切口（见胸膜纤维板剥脱术），经第7或第8肋间进胸。

2-1　分离食管下段及贲门，分清食管裂孔边缘	2-2　在紧邻食管后缘处，加一缝线于右膈肌脚，为以后缝缩裂孔定标点

　　2.显露食管下端　切断左下肺韧带，纵行切开纵隔胸膜，分离出食管下端并绕过一条纱布带，仔细探查胃贲门部疝入的情况及食管裂孔的大小[图2-1]。

　　3.返纳　切开食管周围的腹膜及膈食管韧带，留其残边约2cm左右连于贲门四周，将贲门及胃体还纳入腹腔。在紧邻食管后缘处，加缝一针于右膈肌脚上，为以后缝缩裂孔定下标点[图2-2]。

　　4.固定　将留于贲门的腹膜韧带残边，用褥式丝线缝合固定于膈肌食管裂孔的周围[图2-3]。

　　[术中注意事项]

　　1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的胃体，如有损伤应仔细修补。

　　2.重建食管裂孔时，缝缩膈肌脚要适宜，使新建的裂孔能容纳一指大小，过大容易复发，过小可引起食管梗阻。

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