肋骨肿瘤切除术

　　 1.体位、切口　同良性瘤切除术。如皮肤和肌层已经受累，应将局部皮肤和肌肉一并切除。

　　 2.开胸探查　沿肿瘤基部附近肋间切开肋间肌和胸膜，进入胸腔，探查肿瘤是否与肺粘连[图2-1]。如无粘连可只切除局部肿瘤；如局部肺内已有肿瘤累及，则应扩大切口，作开胸切肺手术。

2-1　切开肋间肌	2-2　缝扎切断的肋间血管

　　 3.切除肿瘤　根据肿瘤的范围，决定切除肋骨的数目和长度，一般宜超出肿瘤边缘5cm。在准备切除的肋骨段两端将骨膜切开、剥离一小段后切断肋骨，将有关肋骨连同骨膜、肋间肌整块切除，然后仔细止血，并缝扎切断的肋间血管[图2-2]。如同时需作肺切除术，应争取将肺与胸壁肿瘤一起整块切除。

2-3　分离肌肉瓣，修复缺损

图2　肋骨恶性瘤切除术

　　 4.修复胸壁缺损　肿瘤切除后形成的胸壁缺损，可用胸壁肌肉修复，即在胸腔低位（第8～9肋间）腋中线安置引流管后，分离切口附近的胸壁肌肉。将肌肉瓣覆盖缺损部位，缝于切口对侧肋间肌或胸壁肌肉[图2-3]。如缺损较大，附近肌肉瓣不能完全覆盖时，可用阔筋膜修复。缝合皮肤后加压包扎。

　　 [术中注意事项]

　　 1.良性瘤切除时，注意保护胸膜完整。

　　 2.肿瘤切除后缝合时不要留有死腔。

　　 [术后处理]

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