[禁忌证]
1.肺结核病情不稳定，有中毒症状；病变位于肺下部或靠近纵隔；空洞壁厚或属较大的张力性空洞；对侧肺或身体其他部位有活动性结核病灶；支气管内膜有弥漫性结核或狭窄，并有支气管扩张者。
2.两侧毁损肺。
3.年龄太大，肺功能明显减低者。
[术前准备]
1.肺结核病人应先行抗结核药物治疗1～2周，术前1～2日加用青霉素。肺切除术后钱腔不能消灭，需在术后2～3周进行胸廓成形术者，如胸腔内没有感染，除尚需继续注射链霉素外，可在术前1～2日注射青霉素；如有感染，则应早期持续应用有效的抗生素治疗。
2.胸腔内有积液的病人，术前应作胸腔穿刺，抽尽积液，并在胸内注射青霉素；感染严重者，应先作胸腔引流，在中毒症状消退后再作胸廓成形术。
3.病人的一般情况和呼吸功能应尽可能改善，长期卧床的病人应每日起床活动1～2小时，直到自由活动时不气急，安静时脉搏每分钟不超过100次，才可进行手术。
[麻醉]
1.肋间神经阻滞或局麻可使病人保持清醒，便于术中配合咳嗽，减少手术危险性和术后并发症。
2.气管内麻醉适用于第1期胸廓成形术及精神紧张的病人；但对肺结核病人，有可能因术中咳嗽反射消失，痰液流入余肺内而发生播散。
3.部分病人也可选用硬膜外麻醉。
[手术步骤]
以第1期胸膜外胸廓成形术为例。
1.体位、切口 侧卧位，术侧手臂消毒包扎后置于身旁，使肩胛骨放松，以利术中将该骨抬起。作后外侧切口，上端起自肩胛骨上缘或肩胛冈平面，沿棘突与肩胛骨内缘间的中线向下，在肩胛骨下角以下约3cm处向前绕过肩胛下角，直达第6或第7肋骨腋中线。
2.显露上部肋骨 切开皮肤、皮下组织后，显露肌层，在切口后段切断斜方肌和菱形肌，前段切断背阔肌及前锯肌。分开肩胛下疏松组织，提起肩胛骨。在肩胛骨与第5肋骨之间安真坏，小号胸腔自动拉钩，将肩胛骨向上抬起，即可显露第2肋骨以下各肋。切断第5肋骨以上的上后锯和前锯肌在肋骨的附着处，进一步扩大显露。在第6肋骨以下的前锯肌附着点，一般不需要切断[图2-1]。
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