胸廓外成形术

2-1　后外侧切口，抬起肩胛骨，剪断 前锯肌和上后锯肌在有关肋骨的附着点	2-2　各斜角肌在第1、2肋骨附着处与锁骨下动、静脉的关系

　　 3.识别第1、2肋骨　第1第第2肋骨的外形与其他甩骨不同，二者的上、下侧均增宽成面，内、外侧同变薄成缘，即具上、下面和内、外缘；而其他肋骨则具上、下缘和内、外面。在第2肋骨的中段上面，除有前锯肌附着外，还有后斜角肌附着；第1肋骨的上面有中斜角肌，外缘有前锯肌，内缘结节上有前斜角肌附着。在前斜角肌结节前有锁骨下静脉，结节后有锁骨下动脉，紧贴第1肋骨转向腋窝。在显露第2和第1肋骨时，必须将这些肌肉附着点切断；在切前斜角肌时，必须十分注意，以免损伤锁骨下动、静脉，造成大出血的危险[图2-2、3]。

2-3　第1、2肋骨外形和各肌肉附着处	2-4　拉开骶棘肌，剥离第3肋骨骨膜

　　 4.切除第3肋骨　切开第3肋骨[图2-4、5]。在横突上、下剪开横突间肌腱和韧带，有咬骨钳将横突与残留的肋骨后端咬除，残端用纱布暂时填塞止血[图2-6]。如前端切除不够，可再用骨膜剥离器剥离骨膜：先剥内面，再剥上、下缘，则外面将自行分离；然后，用咬骨钳或骨剪齐肋骨软骨关节处切断。

上一页  1 2 [3] 4 5  下一页