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| 2-5 肌膜下切除第3胛骨 | 2-6 剪开横突间肌腱和韧带,咬除残留的肋骨和横突 |
5.切除第2肋骨 剪断后斜角肌在第2肋骨的附着处[图2-7],在骨膜下切除第2肋骨。因第2肋骨的斜面与第3肋骨不同,故应先切开和剥离外缘的骨膜,然后剥离上、下面,最后剥离内缘。
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| 2-7 剪断后斜角肌在第2肋骨附着处 | 2-8 切除第2肋骨,剪断前锯肌、中斜角肌 [术中注意事项] 1.胸廓成形术对组织损伤较大,失血较多,尤其在剥离骨膜时出血量多且难止住。所以,除操作要细致和及时止血外,在剥离骨膜、切除肋骨时,操作要快而果断,但又须注意不要分破胸膜。在切除肋骨、骨膜收缩后,较小的出血点即能自动止血。此外,应根据失血量和速度,及时输血,以免发生休克。如果胸膜已被分破,应安放胸腔引流管,以免出现血气胸。 4.第2肋骨与第1肋骨形状比较相似,手术中应注意辨明,以免误将第2肋骨作为第1肋骨,遗留第1肋骨未被切除,使胸壁不能彻底塌陷。二者较明显的区别是:第1肋骨有前斜角肌结节,第2肋骨无此结节。
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