肺切除术

　　1.及时改变切肺范围　切肺的范围在手术前固然应根据胸部摄片、肺功能测定和对肺内病灶部位的估计来判断，但最后决定，往往需在手术中经过详细检查后才能作出。譬如对肺癌病人，术前估计可以切除，但如术中发现纵隔已有广泛转移，无法清除，就应放弃切除手术；对肺结核空洞病人，术前估计位于上叶，准备作上叶切除，但术中发现上叶已经不张、缩小，下叶则有代偿性气肿，空洞实际位于下叶背段，因此原定切除上叶的手术方案就应改为全肺切除。

图10　病变撕破，暂用纱布覆盖缝合

　　2.剥破胸膜粘连下病灶　病灶离开肺脏表面很近，尤其在有炎性改变时，局部的胸膜粘连可以特别紧密，在分离粘连时就应特别小心，对肺结核、肺脓肿和肺癌病人，必要时可用胸膜外分离，以免分破病灶，污染胸腔。万一在分离时分破病灶，应立即以大针、粗线将破口作褥式或8形缝合。如破口很大且脆弱，很易撕开，可垫以小纱布后缝合[图10]最后与病肺一并切除。

12-1　手指压迫止血后上止血钳	12-2　重新结扎加缝扎
图12　血管近侧残端结扎滑脱的处理

　　4.心包外分离困难　如靠近心包的组织粘连很紧，肺血管太短，不能在心包外结扎；或肺癌病人癌肿已经侵及心包；或肺血管在贴近心包处受伤出血，可作心包内结扎。在膈神经后方或前方切开心包，即可显露肺动、静脉，并作结扎后在心包外切断[图13]；

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