肺切除术

图13　右肺上静脉太短，作心包内结扎、心包外切断

　　或在心包内切断后，将围绕血管的心包一并切除[图14]。

图14　左肺癌侵及心包、作心包内结扎、切断

　　左肺动脉在心包内有纤维索与主动脉相连，为闭锁的动脉导管。一般应在该纤维索远侧结扎左肺动脉，以免错扎肺动脉主干，发生心脏停搏。如属肺癌已侵入左心房时，还可用心房钳夹住局部心房后壁，切除部分心房壁，用丝线双重连续缝合[图15]。

图15　左肺癌侵及左心房壁，作部分心房壁切除缝合术

　　有时右肺动脉主干太短，显露不满意时，可将纵隔胸膜切口向上延长，将奇静脉切断（切断时宜留一较长残端，以利提起后向前牵引上腔静脉），在上腔静脉后侧显露右肺动脉主干，并予结扎[图16]。如上、下肺静脉被心包膜覆盖，则可切开心包，在血管上、下缘穿过后侧心包膜结扎。切断血管后再将心包稀疏缝合。

　　[术后处理]

　　7.支气管胸膜瘘的处理　发生支气管胸膜瘘的原因有两种：第1种是支气管残端本身的原因：①支气管残端部位术前已有炎症而未被发现；②术后残端太长，分泌物积存不能排出，造成感染；③手术操作不当，缝线间距不均匀，接受张力不平均，或缝针太浅以致缝线脱落；④缝线太粗，支气管内分泌物沿缝线针孔流到残端外面造成感染；⑤残端分离过于彻底，支气管动脉结扎过高，以致残端感染而不愈合，造成支气管胸膜瘘。

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