食管贲门肌层切开术

食管贲门肌层切开术

转自37度医学网

　　食管贲门肌层切开术是在食管下端及贲门部纵行切开肌层，使粘膜膨出，以解除食管及贲门的痉挛性梗阻，效果良好。其他如食管胃捷径手术等弊大于利，现已废除。

　　[适应证]

　　贲门痉挛发作频繁，经严格内科治疗不见效果，贲门扩张术亦无显效，或不愿作贲门扩张时，无论年龄和病期，均可手术治疗。手术常经左胸腔，也可经左上腹部切口施行。

　　[术前准备]

　　1.按一般胸外科手术前常规准备。

　　2.术前3日，每晚冲洗食管1次，清洗后注入新霉素溶液。

　　3.术前1小时安置胃管。

　　[麻醉]

　　气管内插管，静脉复合麻醉。

　　[手术步骤]

　　经左胸途径　左胸途径对食管显露好，操作方便，对肌层的切开能做得彻底，并可避免食管迷走神经的损伤。此外，如并有食管憇室或食管裂孔疝时，可以同时加以修复。

1-1　开胸后剪开肺下韧带，显露扩张的食管	1-2　用软胶管拉出食管后，切开其纵行肌层

　　1.显露食管及贲门　右侧卧位，经左第7肋床或第8肋间进胸后，剪开肺下韧带[图1-1]。向上牵开肺下叶，分离食管下段，绕以软胶管作为牵引，并将膈肌裂孔剪开3～5cm，使食管下端及贲门充分显露。食管下段狭窄部即在贲门的上方，狭窄部以上的食管常明显扩张，其肌层明显肥厚。在贲门部另绕一胶管牵引。

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