食管贲门肌层切开术

1-3　将环行肌仔细切开	1-4　切开上段环行肌层

　　2.切开食管及贲门肌层　避开迷走神经（尤其是前支），以免受损。提起两根软胶管，先切开食管外层的纵行肌[图1-2]。从下段的狭窄部起，在食管前壁用利刀作一纵行切口，向上直达扩大的食管开始缩小的平面。该部深层的环行肌较厚，可先在一处切开至粘膜下层，然后用弯钳或直角钳垫在肌层下面，边分离边切开，直至肌层环行纤维完全切断为止[图1-3～5]。为了彻底切开贲门部的肌层，切口可稍延长到胃上部，但不要过长，能够达到目的即可，一般全长约10cm（食管下段约占8cm，胃上部只占2cm。胃壁切口若过长，既无必要，又有切破胃粘膜的危险。

1-5　切开下段环行肌层	1-6　用小纱布球推开肌层使粘膜膨出

　　3.扩大粘膜的膨出　将手指垫于食管切口对侧，用钳夹小纱布球在粘膜下层将肌层切口稍向两侧分离，以扩大粘膜膨出的面积[图1-6～7]。

　　经腹部途径　食管位置深，经腹部切口显露较差，操作亦不易掌握；但避免开胸，减少损伤，术后处理亦较方便，并可用胃壁覆盖食管贲门的肌层切口，以保护膨出的粘膜。

　　4.覆盖肌层切口　膨出粘膜可以不予覆盖，但如将胃底部缝合覆盖在肌层切口上，既可保护粘膜，又可减少返流机会。

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