食管贲门肌层切开术

2-7　食管肌层切口的右切缘又和胃 底浆肌层缝合以完全覆盖显露的粘膜	2-8　胃底完全覆盖食管的切口后，将胃 底顶部固定数针于食管裂孔处腹膜反折上

　　先将胃底前壁浆肌层和食管肌层切口的左切缘，作间断缝合数针，然后逐一结扎；随之，在这排缝线以左2～3cm处，再将胃浆肌层和食管肌层切口的右切缘缝合数针。这样，肌层切口即为胃前壁所覆盖。胃底全部覆盖完成后，再将胃固定于食管裂孔处的膈肌上[图2-6～9]。

2-9　胃底覆盖食管肌层切口的横断面图

图2　经腹食管贲门肌层切开术

　　5.关闭腹腔　腹腔一般不作引流，但术中如有严重污染，则在贲门旁置引流条，经剑突下或左腹直肌旁另一腹壁小切口引出。最后，逐层缝合腹壁切口。

　　[术中注意事项]

　　1.食管、贲门显露要充分，便于操作，以保证肌层切口够长，切开得彻底。

　　2.迷走神经要在肌层切开之前识别清楚，如在食管的左前方扪到琴弦样的条束，即为迷走神经，否则易与肌层纤维混淆。如果神经受伤将加重食管、胃的扩张。

　　3.食管肌层的切口要够长，这是手术成败的关键。切口须上达扩大的食管开始缩小的平面；但下端延伸至胃上部则不宜过长，一般不超过2cm，以免造成胃液反流。

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