胸壁结核病灶清除术

胸壁结核病灶清除术

转自37度医学网

　　胸壁结核是全身性结核感染的局部表现，因此必须首先进行全身抗痨治疗，在全身及局部病情稳定，血沉稳定以后，再进行局部病灶清除，缝合伤口。如冷脓肿有继发化脓性感染，应先作切开引流，待继发感染控制后，再作病灶清除术。

　　 [术前准备]

　　 1.术前用抗结核药（链霉素、异烟肼）治疗两周，以防手术造成结核播散。

　　 2.有瘘孔者，术前应加用青霉素治疗。

　　 [麻醉]

　　肋间神经阻滞或局麻；手术切口有可能进入胸膜腔者，作气管内全麻。

　　 [手术步骤]

　　 1.体位　按病灶部位采取仰卧或侧卧位，病灶部位向上。

　　 2.切口　以脓肿为中心，沿肋骨走向作皮肤切口。如有窦道或局部皮肤被累及，可作梭形切口，切除窦道和累及皮肤。

　　 3.切除浅层脓肿　一般胸壁冷脓肿分为浅层及深层两部分。手术原则是浅层脓肿应彻底切除；深层脓肿应刮除病灶，切除覆盖脓腔的组织，以利填充肌瓣。

1-1　切除浅层脓肿

　　作浅层脓肿切除时，在切开皮肤并皮下分离至适当大的范围后，切开肌层，将脓肿自肌层分离至肋骨平面的浅、深脓腔交接处，将浅层脓肿壁全部切除[图1-1]。

　　 1.肋骨切除范围应超过脓腔边缘，使脓腔完全敞开，勿留屋檐状边缘，以免遗留残腔，积存渗液，造成感染再发。

　　 2.在清除脓腔深层时，应十分小心，以免切破胸膜，造成气胸，污染胸腔。

　　 [术后处理]

　　 1.加压包扎应持续2～3周，如有引流条，可在1～2日后取出。

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